Behandlung von Krampfadern durch Laserkoagulation. In meinen Beinen ist Wahrheit

Krampfadern oder Krampfadern werden im Alltag oft als "die Krankheit der müden Beine" bezeichnet. Aber in Wirklichkeit sind die Faktoren, die es verursachen, viel komplizierter. Und die Krankheit selbst ist keineswegs nur ein harmloser Schönheitsfehler. Krampfadern der unteren Extremitäten führen zum Auftreten einer chronischen venösen Insuffizienz - ein Zustand, dessen Endergebnis das Auftreten eines venösen trophischen Ulkus sein kann.

Natürlich handelt es sich in den allermeisten Fällen um mittelschwere Krampfadern, die mittlerweile effektiv und praktisch rückfallfrei behandelt werden. Aber zuerst das Wichtigste.

Warum sind Krampfadern gefährlich?

Wie häufig eine Krampfadererkrankung ist, lässt sich schwer sagen: Viele Patienten halten sie für einen kosmetischen Defekt und gehen nicht zum Arzt. Westlichen Wissenschaftlern zufolge leidet mindestens ein Viertel der Bevölkerung in den Vereinigten Staaten und in Europa darunter. In unserem Land wurde die Krankheit bei mehr als 30 Millionen Menschen registriert. Gleichzeitig sind sich einigen Studien zufolge nicht mehr als 18 % ihrer Erkrankung bewusst und nicht mehr als 8 % werden behandelt.

Krampfadern der unteren Extremitäten sind eine Erkrankung, bei der sich die Struktur der Venenwand verändert. Die Gefäße dehnen sich verdreht in den Bereichen der Wandverdünnung aus, das Lumen dehnt sich aus und bildet Knoten.

Statistiken
Krampfadern sind eine Erkrankung mit erblicher Veranlagung. Die Wahrscheinlichkeit seines Auftretens bei denen, in deren Familie niemand an einer venösen Pathologie gelitten hat, beträgt nicht mehr als 20%. Ist ein Elternteil erkrankt, steigt das Risiko: bei Männern - bis zu 25 %, bei Frauen - bis zu 62 %. Bei Vorliegen der Krankheit bei beiden Elternteilen beträgt die Wahrscheinlichkeit von Krampfadern bei den Nachkommen 90%.

Bei Krampfadern ist das Verhältnis zwischen den beiden Hauptstrukturproteinen der Venenwände gestört:KollagenUndelastin. . . Wenn Kollagen steif wird, ist Elastin, wie der Name schon sagt, für die Elastizität verantwortlich, die Fähigkeit der Venenwand, in ihren ursprünglichen Zustand zurückzukehren. Bei Patienten mit Krampfadern ist die Menge dieses Proteins in der Venenwand reduziert. Auch das Kollagen selbst verändert sich: Anstelle des vorherrschenden Kollagens vom Typ III, das für die Elastizität verantwortlich ist, erhöht es den Gehalt an Kollagen vom Typ I - starr, wobei die Restverformung erhalten bleibt. Darüber hinaus verändert sich auch die Zahl der glatten Muskelzellen, die das Lumen des Gefäßes regulieren, und die Interaktionsfähigkeit wird beeinträchtigt. Diese pathologischen Veränderungen sind erblich. Dann kommt das Spiel ins Spielexterne Faktoren:

• langfristige statische Belastungen - die Notwendigkeit, still zu stehen oder zu sitzen;
• Übergewicht;
• Schwangerschaft und Geburt.

Als prädisponierende Faktoren weisen manche Experten auf chronische Verstopfung, enge Kleidung, die den intraabdominalen Druck erhöht, und hohe Absätze, die die normale Funktion der Muskelpumpe in den Beinen stören, hin.

Einzeln oder in Kombination erhöhen diese Faktoren den Druck im Venensystem der unteren Extremitäten. Die veränderte Venenwand "hält" den Druck nicht mehr, das Lumen der Vene dehnt sich aus. Durch die Erweiterung des Venenlumens versagen die Klappen, die den Blutfluss nur in eine Richtung zuführen, zu arbeiten. Es steigtRückfluss- Rückfluss. Der Druck in der betroffenen Vene steigt noch weiter an und der Teufelskreis schließt sich.

Erhöhter Venendruck, verbunden mit Veränderungen der Wandstruktur im Laufe der Zeit, AuslöserEntzündungsreaktion- zunächst nur an der Oberfläche der Ventile und an der Innenwand der Gefäße. Allmählich beginnen entzündliche Proteine und Blutzellen, durch die beschädigte Venenwand in das umgebende Gewebe zu „sickern". Dort werden sie zerstört und setzen Wirkstoffe frei -Entzündungsmediatoren. . . Sie schädigen die umliegenden Zellen und ziehen sich anLymphozytenderen Funktion es ist, beschädigtes Gewebe zu entfernen. Als Folge entwickeln sich Ödeme, Verhärtungen (Verhärtungen) der Haut der Beine und Hyperpigmentierungen. Diese Prozesse können venöse trophische Geschwüre verursachen. Eine längere Entzündung der Venenwand erhöht auch die Blutgerinnung. In Kombination mit einer venösen Stauung führt dies dazu, dass sich in der Krampfader Blutgerinnsel zu bilden beginnen. Es steigtThrombophlebitis- eine weitere gefährliche Komplikation von Krampfadern.

Manifestationen von Krampfadern werden in objektive und subjektive unterteilt.subjektive Symptome- Dies sind die Beschwerden des Patienten über:

• Schweregefühl in den Beinen;
• schnelle Ermüdung;
• Parästhesie - unangenehme Empfindungen von "Gänsehaut", Empfindlichkeitsänderungen;
• brennendes Gefühl in den Muskeln;
• schmerzen in den Beinen, deren Merkmal darin besteht, dass die Intensität nach einem Spaziergang abnimmt;
• Schwellung am Abend;
• Restless-Legs-Syndrom - ein Zustand, bei dem Beschwerden in den Beinen das Einschlafen verhindern;
• Nachtkrämpfe in den unteren Gliedmaßen.

Die Kombination dieser Symptome und ihr Schweregrad sind individuell und korrelieren nicht immer mit Veränderungen der Venenwand und des umgebenden Gewebes.

Die Kombination von subjektiven Störungen und objektiven Gewebeveränderungen der unteren Extremitäten bildet die Grundlage der modernen Klassifikation von Krampfadern und chronisch-venöser Insuffizienz:

• C0- es gibt Beschwerden, aber keine Veränderungen im Aussehen, Läsionen der Venen können nur mit einer speziellen Untersuchung und Tests festgestellt werden;
• do1- "Spinnen" erscheinen (wissenschaftlicher Name - Teleangiektasien) oder ein Netzwerk von intradermalen erweiterten Venen (retikuläre Varizen) wird sichtbar;
• do2- der Durchmesser der erweiterten Stammvenen überschreitet 3 mm, es treten Krampfadern auf;
• C3- das betroffene Bein schwillt ständig an;
• C4- Veränderungen des umgebenden Gewebes: Verdunkelung der Haut (Hyperpigmentierung), Ekzeme, Verhärtung des Unterhautgewebes;
• C5- das Stadium des abgeheilten Geschwürs;
• C6- das Stadium eines offenen Geschwürs.

Ab dem vierten Stadium können die beschriebenen trophischen Veränderungen der Haut nicht mehr vollständig beseitigt werden. Auch in diesem Stadium behandelte Krampfadern führen nicht zu einer vollständigen Resorption der Hyperpigmentierung oder Verhärtung. Darüber hinaus ist es notwendig, sich an eine ziemlich gefährliche Komplikation zu erinnern:Thromboembolie. . .

auf eine Notiz
30 bis 60 % der Todesfälle durch plötzlich einsetzende tiefe Venenthrombose und weitere Thromboembolien treten vor dem Hintergrund von Krampfadern in Kombination mit einer unerkannten und nicht rechtzeitig behandelten Thrombophlebitis auf.

Daher sollten Sie die Behandlung von Krampfadern nicht auf später verschieben, insbesondere vor dem Hintergrund der Errungenschaften der modernen Phlebologie.

Moderne Methoden zur Behandlung von Krampfadern

Als modern gelten Methoden und Techniken, die mehrere Kriterien erfüllen: minimale Invasivität (Trauma), hohe Effizienz, geringe Rückfall- und Komplikationswahrscheinlichkeit und kurze Rehabilitationszeit.

• Konservative Therapie.Beinhaltet die Verwendung von Kompressionsstrümpfen, Salben und Venotonika (orale Medikamente). Aktuelle klinische Leitlinien deuten darauf hin, dass Venotonika diesubjektivManifestationen (Beschwerden) in den frühen Stadien der Krankheit und reduzieren Ödeme, beeinflussen jedoch in keiner Weise den Zustand der Venenwand selbst. Verschiedene Salbenarten haben die gleiche Wirkung. Kompressionsstrümpfe gelten als sehr wirksame Behandlung von Krampfadern, da sie die Manifestationen einer venösen Insuffizienz reduzieren, die subjektiven Beschwerden des Patienten lindern und das Fortschreiten der Krampfadern verhindern. Kompressionsstrümpfe können Krampfadern jedoch nicht heilen – erweiterte Venen funktionieren nicht richtig.
• Traditionelle chirurgische Entfernung.Die betroffene große oder kleine Vena saphena wird an der Mündungsstelle in das tiefe Venensystem abgebunden und anschließend mit einer speziellen Metallsonde entfernt. Diese Operation ist effektiv, aber eher traumatisch und erfordert eine lange Genesung. Es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit postoperativer Komplikationen: Hämatome, postoperative Parästhesien und Neuralgien.
• Sklerotherapie.In die Krampfader wird ein spezielles Medikament injiziert, das ihre Wände "klebt". Das Verfahren ist nicht sehr traumatisch und wird für die Behandlung von Venen mit kleinem Durchmesser empfohlen. Es wird jedoch selten verwendet, um den inoperativen Stamm der V. saphena magna und V. zu entfernen, da er sich durch eine höhere Rezidivrate auszeichnet. Darüber hinaus ist eine so unangenehme Komplikation wie eine Hyperpigmentierung im Rahmen einer Sklerose möglich.
• Intravenöse Laserkoagulation (EVLK)- minimalinvasive, sichere, moderne und effektive Art der Krampfaderbehandlung. Es hat synonyme Namen: intravenöse Laserablation, intravaskuläre Koagulation der Venen der unteren Extremitäten, intravenöse Laserobliteration (EVLO). Aber wie auch immer der Name lautet, die Laserkoagulationstechnik bleibt gleich. Ein radialer faseroptischer Lichtleiter wird durch die Punktion in die Vene eingeführt. Anschließend wird mit Hilfe einer speziellen Pumpe eine Anästhesielösung um die Vene gepumpt, die nicht nur den Eingriff anästhesiert, sondern auch die Vene komprimiert, ihren Durchmesser verringert und so das umliegende Gewebe vor Überhitzung schützt. Für das Verfahren werden moderne Gefäßlaser verwendet, die zwei Wellen erzeugen: Eine davon wird vom Hämoglobin des Blutes absorbiert, die zweite von der Gefäßwand. Wien ist "Bier". Alle Phasen (Position des Lichtleiters, Infiltration der Lösung um die Vene, der „Brauprozess" selbst) werden in Echtzeit von Ultraschallgeräten überwacht. Die Dauer des EVLK-Verfahrens an einer Extremität beträgt 30-60 Minuten.

Es ist wichtig zu wissen!
Die einzige wirksame Methode zur Behandlung von Krampfadern besteht darin, die veränderte Vene, die ihre Funktion nicht erfüllen kann, zu entfernen.

Die Vorteile des Laserabtragsverfahrens:

• Minimales Trauma, das es ermöglicht, den Eingriff ambulant und unter örtlicher Betäubung durchzuführen;
• Sie können nach der Operation sofort nach Hause gehen;
• schnelle Erholung;
• gutes ästhetisches Ergebnis: keine Spuren und Narben bleiben;
• hohe Effizienz, geringe Rezidivrate.

Da die intravenöse Laserkoagulation derzeit als eine der fortschrittlichsten, schonendsten und minimal-invasiven Arten der Krampfaderbehandlung gilt, werden wir diese Technik genauer betrachten.

Indikationen für die Laserkoagulation

Die Hauptindikation sind Krampfadern, unabhängig vom Durchmesser des venösen Stammes und den Möglichkeiten seiner anatomischen Struktur. Das Indikationsspektrum von EVLK konnte durch die Perfektion moderner Geräte erweitert werden: Zweiwellenlaser, Radialfasern.

Kontraindikationen für das Verfahren

In den meisten Fällen laufen sie auf einen schweren somatischen Zustand des Patienten hinaus:

• tiefe Venenthrombose (Obstruktion, Okklusion, Block);
• dekompensierter Typ-1-Diabetes mellitus;
• schwere Arteriosklerose der Arterien und Ischämie der unteren Extremitäten;
• schwere Herz-Kreislauf-Erkrankungen: ischämische Herzkrankheit, insbesondere Angina pectoris in Ruhe, ausgedehnter Myokardinfarkt mit verminderter Herzleistung, schwere Formen von Herzrhythmusstörungen, Schlaganfall;
• schwere Blutgerinnungsstörungen, sowohl nach unten als auch nach oben;
• Schwangerschaft und Stillzeit;
• individuelle Unverträglichkeit des verwendeten Anästhetikums;
• Unmöglichkeit der körperlichen Aktivität unmittelbar nach dem Eingriff;
• Unfähigkeit, Kompressionsstrümpfe zu tragen.

Charakteristisch ist, dass das Alter des Patienten keine Kontraindikation ist.

Wie wird die Laserkoagulation der Venen durchgeführt?

Kurz vor der Manipulation sollten Sie Kompressionsstrümpfe des 2. Kompressionsgrades (25-32 mm Hg) kaufen. Der Arzt wird Ihnen genau sagen, welche Größe benötigt wird. Die intravaskuläre Laserkoagulation selbst erfordert keine spezielle Vorbereitung.

Alle Stadien der intravenösen Laserobliteration werden unter ständiger Ultraschallkontrolle durchgeführt.

1. Bevor der Eingriff beginnt, wird die Vene "markiert": Der Arzt macht Markierungen auf der Haut, entsprechend den Stellen, an denen das Blut zurückfließt, die Nebenflüsse fließen in die Vene.
2. Zu Beginn der Manipulation erfolgt eine Lokalanästhesie, die Vene wird punktiert (punktiert). Die Empfindungen unterscheiden sich nicht von der üblichen intravenösen Injektion. Über einen speziellen Katheter wird ein radialer Lichtleiter in die Vene eingeführt.
3. Um die Vene wird dann eine schützende „Hülse" des Anästhetikums angelegt. Unter Ultraschallkontrolle injiziert der Arzt mit einer speziellen Pumpe ein Lokalanästhetikum in den Raum um das Gefäß. Dadurch können nicht nur Schmerzen gelindert, sondern auch das umliegende Gewebe vor übermäßiger Laserwärme geschützt werden.
4. Das Verfahren selbst ist EVLO Krampfadern. Bei modernen Lichtwellenleitern wird die Laserstrahlung gleichmäßig über den gesamten Umfang des Geräts abgegeben und sorgt so für eine gleichmäßige Erwärmung der Vene von innen. Nach dem Entfernen des Lichtleiters wird der Patient einer Ultraschallüberwachung des Zustands des behandelten Gefäßes sowie der tiefen Venen der Extremität unterzogen.
5. Dem Patienten wird ein Kompressionsstrumpf angelegt.

Unmittelbar nach dem Ende der Manipulation sollte der Patient mindestens 40 Minuten lang spazieren gehen.

Mögliche Komplikationen

Es gibt wenige davon, sie sind vorübergehend und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen hängt hauptsächlich mit der Verwendung veralteter medizinischer Geräte und der geringen Qualifikation eines Arztes zusammen.

• Tiefe Venenthrombose -es kann bei Patienten mit einer Neigung zur Thromboseerhöhung auftreten. Um diese Komplikation zu verhindern, werden Patienten daher Medikamente verschrieben, die die Blutgerinnung reduzieren. In der Regel werden sie innerhalb von 4-5 Tagen nach der Operation verwendet.
• Thrombophlebitis- meistens im Zusammenhang mit einer unzureichenden Intensität der Laserbelichtung.
• Pigmentierung entlang der behandelten Venelöst sich innerhalb von 1, 5-2 Monaten auf.
• Gefühl einer "gestreckten" Vene- Pässe innerhalb von 1, 5 Monaten.

Um die Entwicklung von Komplikationen so weit wie möglich zu verhindern, müssen einige einfache Regeln eingehalten werden, deren Einhaltung für eine erfolgreiche Rehabilitation erforderlich ist.

Rehabilitation

Am ersten Tag kann es zu ziehenden Schmerzen entlang der Vene kommen. Um sie zu beseitigen, reichen herkömmliche Schmerzmittel aus. Die Temperatur kann in den ersten Tagen ansteigen. Nehmen Sie einfach die traditionellen Mittel, um es zu reduzieren.

Im Allgemeinen müssen für eine erfolgreiche Rehabilitation 2 Hauptbedingungen beachtet werden: Tragen von Kompressionswäsche und Aufrechterhaltung ausreichender körperlicher Aktivität.

• Kompressionsunterwäsche -während der ersten 5 Tage wird es auch während des Nachtschlafs nicht entfernt. Dies ist notwendig, damit die Vene vollständig „verklebt" und verheilt ist. Außerdem werden Kompressionsstrümpfe nur tagsüber getragen. Das Tragen von Kompressionskleidung reicht für 2, 5-3 Monate aus, jedoch ist bei Risikofaktoren (sitzende, stehende Arbeit, Einnahme weiblicher Sexualhormone) zusätzlich präventiv das Tragen von Kompressionsstrümpfen wünschenswert.
• Physische Aktivität- Es wird empfohlen, mindestens eine Stunde pro Tag zu gehen. Auf intensiven Sport müssen Sie jedoch für etwa einen Monat verzichten.

Während des Monats sollten Sie heiße Bäder, Bäder und Saunen vermeiden.

Bewertung der Wirksamkeit der Methode

Die Analyse ausländischer und inländischer Veröffentlichungen zeigt, dass die Effizienz der Laserkoagulation von Krampfadern zwischen 93 und 100% variiert. Fehler können auf mehrere Gruppen von Faktoren zurückgeführt werden:

• anatomische Merkmale der operierten Vene;
• verletzungen der technischen Leistung von EVLK (unzureichende Laserleistung, unzureichende Kompression der Vene mit einer Anästhesielösung);
• Nichteinhaltung der Regeln des postoperativen Regimes durch den Patienten (normalerweise - Ablehnung der Kompression).

Die Sofort- und Langzeitergebnisse der Laserkoagulation der unteren Extremitätenvenen sind besser als die der Radiofrequenzablation und der Sklerotherapie und sind mit herkömmlichen Operationstechniken vergleichbar. Gleichzeitig wird die Behandlung von Krampfadern mit einem Laser deutlich besser vertragen, die Rehabilitationszeit ist kürzer und die Zahl der Komplikationen geringer als bei klassischen Operationen.

Wie viel kostet EVLK?

Das intravasale Laserkoagulationsverfahren erfordert High-Tech-Geräte und teure Einweg-Verbrauchsmaterialien (Lichtleiter), was seine Kosten erklärt. Der Gesamtbetrag hängt vom Umfang und der Komplexität des Eingriffs, der verwendeten medizinischen Ausrüstung und der Qualifikation des Arztes ab.

Daher ist die intravenöse Laserkoagulation eine moderne effektive Methode zur Behandlung von Krampfadern. Es liefert ausgezeichnete klinische Ergebnisse und hinterlässt keine Rückstände. Das minimale Expositionstrauma ermöglicht es Ihnen, bereits am Tag der Operation (mit geringfügigen Einschränkungen) in ein normales Leben zurückzukehren, ohne dass ein Krankenhausregime und besondere Bedingungen für die Genesung erforderlich sind.

So wählen Sie eine Klinik aus

Sagt ein Gefäßchirurg, Phlebologe:

„Das Ergebnis der Laserkoagulation der Venen der unteren Gliedmaßen hängt maßgeblich von der Professionalität des medizinischen Personals sowie von den technischen Eigenschaften der verwendeten Geräte ab. Das bedeutet, dass die verwendeten Geräte modern und die Ärzte qualifiziert sein müssen. " Daher würde ich empfehlen, eine Klinik zu wählen, die sich auf diese spezielle Art von Dienstleistung spezialisiert hat, die seit mehreren Jahren tätig ist und im Laufe der Zeit einen bewährten Ruf hat".